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巩膜炎鉴别诊断

发布时间:2018-09-23 16:47 | 本文已为 2046位求医者解决了问题 在线咨询 | 预约专家

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巩膜炎
 

 

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急,常伴发角膜及葡萄膜炎,预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见,双眼可先后或同时发生。
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病因
主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起,常见于结缔组织病,如湿性关节炎、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮等,也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。
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临床表现

1.前巩膜炎

病变位于赤道部前。双眼先后发病,眼部疼痛剧烈。持续数周,迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为3类:

(1)结节性巩膜炎:病变区巩膜紫红色充血,炎症浸润肿胀,结节样隆起,质硬,压痛,结节可多个。

(2)弥漫性巩膜炎:巩膜弥漫充血,球结膜水肿,巩膜呈特征性的蓝色。

(3)坏死性巩膜炎:破坏性较大,常引起视力损害的炎症。眼痛明显,早期局部巩膜炎性斑块,边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄,透见脉络膜,甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后,巩膜呈蓝灰色,粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。

2.后巩膜炎

较少见,为一种肉芽肿炎症,位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘(视乳头)水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。

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检查

1.体格检查

重点注意巩膜的改变,以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认。

2.辅助检查

可选择全血细胞计数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。

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治疗

1.抗炎治疗

眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。

2.伴睫状肌痉挛者

可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。

3.严重病例

无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素,以防止巩膜穿孔。

4.手术治疗

对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。

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眼科专家

  • 北京同仁医院眼科专家

    北京首大眼耳鼻喉医院主任医师

  • 原北京同仁京苑医院副主任医师

    北京首大眼耳鼻喉医院副主任医师

  • 首都医科大学眼科硕士

    原北京同仁京苑医院眼科医师

  • 北京同仁医院白内障专科副主任

    北京首大眼耳鼻喉医院眼科带头人

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